Zwillingsgeburt KSW
Inhaltsverzeichnis- Indikation und Kontraindikation
- Informed consent, Aufklärungsinhalte
- Praktisches Vorgehen:
- Aufklärungsprotokoll
- Abkürzungen
- Referenzen
Indikation für vaginale Zwillingsgeburt:
- Motivation, Wunsch
- Die geplante Sectio ab 37+0 SSW ist mit einem leicht besseren perinatalem Outcome verbunden
- nach 32+0 SSW und VOR 37+0 SSW ist eher die Vaginalgeburt zu favorisieren(Smith, 2022)
Kontraindikationen für vaginale Zwillingsgeburt:
- Erster Zwilling nicht in SL
- < 2000 g (relative KI)
- < 32 SSW (relative KI)
- IUGR, Gewichtsdiskrepanz über 20% zugunsten des 2. Zwillings
- Fehlbildung mit Störung der Geburtsmechanik (z.B. Steissbeinteratom)
- Mo- Mo- Gemini
- St.n. 2x Sectio, St.n. corporalem Längsschnitt
- Velamentöse Gefässe bei Zwilling B
Keine Kontraindikation für vaginale Zwillingsgeburt:
- St.n. Sectio
- Mo- Di- Gemini
Informed consent:
- Individuelle Beratung, Information, ggf. Diskussion und schriftliche Aufklärung mit Skizze, Datum und Unterschrift Schwangere und Ärzt:in, einscannen
- Entscheidend ist eine individuelle Nutzen-Risikoanalyse mit der Patientin
- Eine LÄ ist bei der Aufklärung immer persönlich dabei und visiert (mit).
- Ideal in der 26. bis 32. SSW im Schwangerenambulatorium, natürlich auch später möglich
- Prüfung der Lage, Schätzgewicht, Fruchtwassermenge, Doppler art. umbilikalis
- Besonders wichtig: Untersuchung auf velamentöse Gefässe des 2. Zwillings
Informed consent, Aufklärungsinhalte
- Einleitungszeitpunkt:
- Mo Di 36 0/7 - 37 0/7
- Di Di 37 0/7 - 38 0/7
- Einleitungsmethode: Siehe Einleitung in speziellen Situationen Geburtseinleitung
- Erhöhte Rate an sekundärer Sectio (im Vergleich zur Einlingsgeburt)
- am 1. Zwilling ca. 30%
- am 2. Zwilling ca. 3 %, ggf. auch Blitzsectio
- Die Risiken für den 2. Zwilling bei vaginaler Geburt werden erläutert: Vorzeitige Lösung, Nabelschnurvorfall.
- Empfehlung der rechtzeitigen (frühzeitigen) geburtshilflichen PDA im Hinblick auf allenfalls nötige innere Wendung bzw Extraktion. Auch bei SL des Geminus 2 besteht immer ein Risiko der spontanen Wendung in QL oder BEL.
- Erklärung welche Betreuungspersonen bei der Zwillingsgeburt anwesend sind: 2. Hebamme im Gebärzimmer, stand-by durch Anästhesie (vor dem Gebärzimmer, in der Gebärabteilung), Neonatologie (teils im Gebärzimmer, teils in der Gebärabteilung)
- Wegen der notwendigen Infrastruktur vor Ort (Anästhesie-stand-by, kurze E-E-Zeit, neonatologische Erstversorgung) sollte die geplante vaginale Zwillingsgeburt an einem Perinatalzentrum stattfinden.
- Langfristige Risiken einer (geplanten) Sectio (Narbenschwangerschaft, abnorm adhärente Plazenta, Frühgeburt, Uterusruptur) müssen gegen die vaginale Geburt abgewogen werden.
- Tel Info LA Gebs über den Fall
- Einscannen der Aufklärung im elektronischen Patientendossier
Praktisches Vorgehen:
- Vorgängige Absprache und Verteilung der Aufgaben auf des Entbindungsteam. Hauptverantwortung liegt bei OA: Wer entwickelt den 1. Zwilling? Wer schient? Wer gibt dosierten Fundusdruck? Wer kontrolliert die Lage des 2. Zwillings mit Ultraschall? Wer macht die Tastuntersuchung?
- Ab Geburtsbeginn Dauer-CTG bei beiden Kindern
- Ab MM 4-5cm PDA (falls Pat. bereits schon vorher unter Geburt und/oder eine rasche Geburt erwartet wird, ggf. früher)
Unter der Geburt:
- Zwei Paar lange Handschuhe liegen bereit
- Ultraschall parat rechts neben Gebärliege
- Geburt (letzte Phase der AP) immer im Querbett mit Beinhaltern (mind. vorinstalliert).
- Anästhesie stand-by vor Ort: In Gebärabteilung, nicht in Gebärzimmer. In AP und Plazentarphase.
- 2 Geburtshelfer, 2 Hebammen
- Neonatales stand-by während der Geburt (mindestens 1 Neonatologe, 2 Rea-Einheiten, eine neonatale Erstversorgung bei physiologischer Adaptation kann auch von Hebamme übernommen werden)
- keine prophylaktische Episiotomie analog Einlingsgeburt
- Entwicklung des 1. Zwillings durch Hebamme. Entwicklung des 2. Zwillings durch Oberarzt
- Unmittelbar nach Geburt des 1. Zwillings Schienung von Gem. B in Längslage, dabei spielt BEL od. SL keine Rolle.
- OA kontrolliert mit US die Lage von Gem B und justiert CTG neu
- Amniotomie durch OA (lange Handschuhe!) sobald das Kind eingetreten ist. Nicht zu früh. Cave: Nabelschnurvorfall!
- Durch proaktives Vorgehen nach der Geburt des 1. Zwillings wird das Zeitintervall zwischen den Geburten verkürzt und Komplikationsraten gesenkt. 20 Minuten dürfen nicht überschritten werden. Typischerweise eher 10 Minuten.
- Bei QL:
- Äussere Wendung und Schienung, falls Längslage erzielt wurde. Dosierter Fundusdruck durch zweite Person (jedoch kein Kristeller-Handgriff)
- Falls äussere Wendung nicht erfolgreich: Innere Wendung und ganze Extraktion wie oben
Aktives Management der Plazentarperiode mit permanenter manueller Fundusmassage und 5 IE Syntocinon i.v. als Kurzinfusion gefolgt von 20 IE Syntocinon in 1000 ml Ringer über 4 Std.
AP Austreibungsperiode
BEL Beckenendlage
E-E-Zeit Entscheidung-Entbindungs-Zeit
EP Eröffnungsperiode
KI Kontraindikation
QL Querlage
SL Schädellage
VT Vorangehender Teil
Twin Birth Study, Barrett JFR, 2013, N Engl J Med
JUMODA Schmitz T, 2018, Obstet Gynecol
Twin pregnancy: guidelines, CNGOF Vayssière C 2011, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
PROMPT 2018
NICE guideline NG137 Twin and Triplet Pregnancy, 2019
Kabiri D et al, AJOG 2019, Trial of labor after cesarean delivery in twin gestations
Autor: L. Sultan-Beyer
KSW Version: 1.0, 01/2023