Fetale prolongierte Dezelerationen KSW

Zweck, Prinzip

Diese Arbeitsanweisung regelt das Vorgehen bei fetalen prolongierten Dezelerationen im Gebärsaal, auf der Pränatalabteilung und im Schwangerenambulatorium.

Begriffe und Abkürzungen

Gemäss Nice 2022 gelten bei der intrapartalen CTG-Beurteilung folgende Definitionen:

• Dezeleration: Sinken der fetalen Herzfrequenz um mindesten 15bpm über mindestens 15 Sekunden
• Prolongierte Dezeleration: Sinken der fetalen Herzfrequenz um mindestens 15bpm über mindestens 3 Minuten
• Bradykardie: fetale Herzfrequenz <100/min für >10 Minuten*

*CAVE: Frequenzen zischen 100/min und 110/min können insbesondere nach dem errechneten Termin physiologisch sein. Weitere Gründe können z.B. sein: Maternale Hypotermie, Beta-Blocker oder fetale Arrhythmien (z.B. AV-Block). Eine solche fetale Bradyarrhythmie stellt per se keine Indikation zur sofortigen Entbindung dar.

Sofortmassnahmen

Folgende Massnahmen sollen bei einer prolongierten durchgeführt werden:

• Alarmierung der Assistenzärztin/des Assistenzarztes Gebärsaal. Dieser informiert nach Einschätzung der Lage die zuständige Oberärztin/den zuständigen Oberarzt
• Lagerungswechsel in Seitenlage, vorzugsweise links, ggf. Wechsel auf rechts
• Sofortige vaginale Untersuchung sowie Stimulation
  • bei Nabelschnurvorfall
    • Hochschieben des kindlichen Kopfes (Hand aus dieser Position bis zur Entbindung nicht mehr entfernen!!) und  Trendelenburglagerung
    • Abstellen vorhandener Syntocinon-Infusion
    • Notfallsectio (Stufe 1)
• Allenfalls vorhandene Syntocinon-Infusion abstellen
• Bei neu angelegter PDA: Evtl. Blutdruckabfall ursächlich: Daher Blutdruck messen und ggf. korrigierende Massnahmen einleiten
• Intrauterine Reanimation mit langsam applizierten 2 ml  Gynipral-Bolus-Lösung (2 ml Gynipral plus 8 ml NaCl 0.9%, entspricht 2 µg Hexoprenalin) i.v., falls eine vaginaloperative Entbindung nicht möglich ist. Frau über Nebenwirkungen aufklären (Herzrasen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel)

Prolongierte Dezelerationen mit einer Dauer mehr als 5 Minuten, insbesondere mit einer fetalen Herzfrequenz <80/min und Variabilitätsverlust in der Dezeleration sind assoziiert mit fetaler Hypoxie und benötigen eine Notfallintervention. Spätestens nach 9 Minuten soll die Indikation zur Entbindung gestellt sein:

• Falls vaginale Entbindung möglich: Vakuum- oder Forzepsextraktion
• Falls vaginale Entbindung nicht möglich: Notfallsectio (Stufe 1). CTG bis Schnitt belassen

Literatur

Ayres-de-Campos et al. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring. Int J Gynocol Obstet 2015

Langer et al. Characteristics and management of intrapartum prolonged fetal bradycardia. Br Jof Obstet Gynaecol1982

NICE Guideline (CG190) Intrapartum care for healthy women and babies; Published: 14 December 2022

ACOG Practice Bulletin No. 116: Management of intrapartum fetal heart rate tracings. Obstet Gynecol 2010

_{Autor: A. Fiedler
Aktualisiert: J. Kreienbühl
KSW-Version: 1.0, 02/2024}