Austreibungsperiode KSW

Begriffe und Abkürzungen

• AA= Assistenzarzt/Assistenzärztin
• AP= Austreibungsperiode
• MM= Muttermund
• MMv= Muttermund vollständig
• OA= Oberarzt/Oberärztin
• PDA= Periduralanästhesie
• VT= vorangehendes Teil
• VU= Vaginaluntersuchung

AP - Richtzeiten

• Erstgebärende:
  2 h ohne PDA
  3 h mit PDA
• Mehrgebärende:
  1 h ohne PDA
  2 h mit PDA

AP-Betreuung allgemein

• kontinuierliches CTG, bei IUFT am Termin mit PDA immer Tokogramm
• VU stündlich ab MM Saum:
  • Reaktion auf Einstellung, Wehen, Tiefertreten des VT durch Anpassung Lagerung und Syntocinon-Dosis
  • Bei dorsoposteriorer Einstellung ggf. manuelle Kopfrotation (innere Wendung)
• Information der Schwangeren über Verlauf
• falls Einstellung nicht vollständig tastbar oder bei Unsicherheit=> grosszügig sonographische Lagekontrolle

Voraussetzungen für aktives Mitpressen

• geburtsbereiter Befund
• Erstgebärende: ideal VT auf Beckenboden und Pfeilnaht gerade
• Mehrgebärende: Pressdrang

Kristellerhilfe

• wird im klassischen Sinne nicht mehr angewendet
• VE ist Kristellerhilfe überlegen und zu bevorzugen
• Statt "klassischer Kristeller" Führen des Steisses: Fundus tasten, mit einer oder zwei flachen Händen den Steiss Richtung kaudal (nicht dorsal) führen. Dabei moderaten, dosierten Druck ausüben. Kein starker Druck!
• nie bei nicht ausrotiertem Kopf oder nicht geburtsbereitem Befund
• nie ohne AA oder OA
• nie im Status nach Sectio

Einstellungsanomalien

• ggf. späte PDA und abwarten ob VT tiefer tritt
• Hoher Geradstand: per Definition erst ab MMv und eröffneter FB

=> bei dorsoposteriorer Einstellung

• oft längere AP nötig, Richtzeiten s.o. aber identisch
• evtl. Versuch der manuellen Kopfrotation

CTG Beurteilung

Teamarbeit

• Die Hebammen informieren regelmässig über Verlauf. Dienstweg einhalten, AA bespricht sich mit den Hebammen, der OA wird bei Bedarf dazu geholt.
• Info an AA bei MMv UND/ODER wenn Pressen beginnt, zudem auch VU durch AA allerspätestens bei MMV; Info an OA spätestens nach 1h MMv
• Besprechung ausserhalb des Zimmers: wer macht was?
• Kompetenzen der Hebamme:
  • Die physiologische Geburt, Pathologie wird erkannt und gemeinsam betreut
  • CTG-Interpretation
  • Anfänger (Stud. Hebamme/ AA) lernen und werden angeleitet, erfahrene Hebammen haben wichtige «Kontrollfunktion». Der AA soll IMMER mit einbezogen werden, die Ärzte sollen sich auch aktiv an die Hebammen wenden.
  • Beide Seiten haben eine Bring- und Holschuld ⇒ Tandembetreuung obligat

^{Autor: M. Gerber, J. Kohl, A. Winkler
Überarbeitet: L. Sultan-Beyer, G. Müller
KSW-Version: 2.0, 05/2023}