Obsgyn Wiki Kantonsspital Winterthur | Präeklampsie

Definitionen & Schweregrad

Erkrankung	Kriterien	Bemerkungen
Chron. Hypertonie	RR ≥140/90 mmHg vor 20 SSW	Therapie evtl. vor Konzeption anpassen
SIH	Neu ab 20 SSW, RR ≥140/90, keine Proteinurie	PE ausschließen
Präeklampsie	Hypertonie + Proteinurie/Organdysfunktion	Early <34 SSW, Late ≥34 SSW
Eklampsie	Tonisch‑klonische Krämpfe	Auch ohne Hypertonie/Proteinurie
HELLP	Hämolyse, ↑Leberwerte, Thrombopenie <100 G/L	15–20 % ohne Hypertonie/Proteinurie

Schwere Verlaufszeichen → sofortige Entbindung: RR ≥ 180/110, neurologische Symptome, Thrombopenie < 50 G/L, LDH > 600, Lungenödem, Nierenversagen, Plazentalösung

• Ersttrimester (11–13+6 SSW): MAP + uteriner Doppler + Anamnese → Risiko >1:100 → ASS 150 mg bis 36 SSW.
• Nur in den Ausnahmefällen bei klinischem Verdacht Quotient bestimmen: sFlt-1/PlGF <38 → PE in 7 T. unwahrscheinlich; >85/<34 SSW bzw. >110/≥34 SSW → PE wahrscheinlich.
• Doppler der Aa. uterinae bei Risikokonstellationen.

Management

RR	Vorgehen	Medikation
≥160/110	Akuttherapie, evtl. Hospitalisation	Nifedipin 40 mg p.o. oder Labetalol 200 mg p.o.
≥180/110	IMC/Notfall	Labetalol i.v., Urapidil, Dihydralazin

Werte von 140–159/90–109 mmHg werden ab 36 +0 SSW nicht medikamentös behandelt, sondern führen zur Einleitung, auch wenn zuvor eine ambulante Therapie empfohlen wird.
ZNS‑Symptome/HELLP/Eklampsie/schwere PE → Magnesium i.v., Entbindung je nach SSW.

Entbindungszeitpunkt & Modus

SSW	Vorgehen	Hinweis
<24+0	Maternale Sicherheit priorisieren	Einzelfallentscheidung
24+0–33+6	Konservativ bei Stabilität	LRI vor Geburt: je nach Situation zu diskutieren
34+0–36+6	Individualisiert	Abwägen matern./fetales Risiko
≥37+0	Entbindung innert 24 h	Bei SIH evtl. Prolongation
Schwere Präeklampsie	Bei therapierefraktärem RR> 180/110mmHg, neurologische Komplikationen, Multiorganversagen, Patholog. CTG (IUGR)	Entbindung unabhängig vom GA (auch ohne LRI)

RR ≥160/100 → Therapie. RR ≥180/110 trotz Therapie → Entbindung

Geburtsmodus: Einleitung bei stabiler Situation; Sectio bei instabiler Situation, schwerer PE mit und ohne drohende Komplikation, eklamptischer Anfall, HELLP.

Antihypertensiva

Wirkstoff	Dosierung	Maximaldosis	Hinweis
1.Wahl: Nifedipin Retard	40 mg 1×/d	Max. 120mg/d	KI: Aortenstenose
2.Wahl: Labetalol	100–400 mg 3–4×/d	Max.2400mg/d	KI: Asthma; neonatal Bradykardie
3.Wahl: α‑Methyldopa	250–500 mg 2–4×/d	Max. 3g/d	p.p. absetzen
4. Wahl: Metoprolol	50–100 mg 2×/d	Max 200mg/d	fetale Bradykardie

Magnesiumtherapie

Indikation: schwere PE, HELLP, Eklampsie.
Dosierung: 4 g i.v. Bolus/15 min → 1 g/h Erhaltung.
Monitoring: AF ≥ 12/min, Reflexe, Diurese ≥ 0.5 ml/kg/h.
Therapiedauer: bis 48 h p.p. fortführen.
10 ml Calciumgluconat 10% (Calcium-Sandoz®) als Antidot bereithalten.

Postpartales Vorgehen

• RR-Kontrolle 72 h & Tag 7–10 p.p. (Peak an Tag 5), cave bis 6 Wochen nach Geburt PE möglich (Plazentarest denken!)
• Ziel: <135/85; Start Medikation ≥140/95
• Medikamente: Metoprolol, Nifedipin; Lasix bei kard. Symptomen
• Nachsorge: Kontrolle nach 2 Wo., internistisch 6–8 Wo.; Aufklärung über kardiovask. Risiko. Einmal jährlich ist eine 24-Stunden-Blutdruckmessung durch den Hausarzt erforderlich; dies sollte entsprechend im Austrittsbericht vermerkt werden.

^{Autorenschaft: E. Anastasiadou

Autorisiert: L. Sultan-Beyer

KSW-Version: Version 1.0, 11/2025}

Präeklampsie - Kurzversion KSW