Blutungsanämie im Wochenbett

Inhaltsverzeichnis

Zweck, Prinzip

Regelung der Behandlung der Anämie postpartal.

Nadir des Hb-Wertes postpartum ist nach ca. 48 Std erreicht.

Ist meistens eine Kombination aus Blutungsanämie und vorbestehender Eisenmangelanämie.

Definition

Hämoglobin-Wert <120g/l

Anämie postpartal bei ca. 1/3 aller Frauen

Eisenmangel: Ferritin <30mcg

Symptome

Müdigkeit

Schwindel (vor allem beim Aufstehen)

Kopfschmerzen

Ohrenrauschen

Diagnostik

  • Keine routinemässige Hb-Kontrolle bei geschätztem BV <500ml und Ausgangs-Hb ≥110 g/l
  • Venöse Hb-Kontrolle am 1. Tag nach Geburt bei geschätztem BV ≥500ml und/oder Ausgangs-Hb ≥110 g/l
  • Zunge anschauen, Handinnenflächen, Innenflächen der Augenlider
  • Bei anhaltender Blutung: Stärke der Wochenblutung? Fundusstand?
  • Bei Verdacht auf Koagula oder Restmaterial im Uterus, Abklärung durch US
  • Damm, Vagina, Sektionarbe (Zervixriss macht sich meistens früh bemerkbar) kontrollieren, Suche nach intraabdominellem Blut nach Kaiserschnitt mittels US. CAVE: Vaginalhämatome oder Blutungen in die Parametrien oder ins Retroperitoneum lassen sich im US schwer darstellen, können aber ausgesprochen ausgedehnt sein (ggfs. radiologische Bildgebung bei entsprechendem Verdacht).

Ferritin dürfte 1 Woche postpartum zuverlässig bestimmbar sein (früher ggf. «falsch normal/hoch», da Ferritin ein Akut-Phasen-Protein ist); im Falle einer kombinierten prä- und postpartalen Anämie kann von entleerten Eisenspeichern ausgegangen werden. Die SGGG empfiehlt die Ferritin-Bestimmung postpartum erst wieder nach 6 Wochen.

Therapie der Blutungsanämie

Hb 95 - 120g/L

Leichte Anämie

Gyno-Tardyferon® oder gyno-Tardyferon® (kombiniert mit Folsäure - retardiertes Präparat) 80mg/d  = 1× alle 2d p.o, morgens oder mittags vor der Mahlzeit

oder

Maltofer® oder Maltofer Fol® (kombiniert mit Folsäure) 100mg/d = 1× alle 2d p.o. (morgens oder mittags mit der Mahlzeit)

Falls Patientin symptomatisch oder GI-Symptome mit Malcompliance: Ferinject® 1000mg ad 250ml NaCl 0,9% i.v. einmalig

Hb 85 - 95 g/L

Mittelschwere Anämie

Ferinject® 1000mg ad 250ml NaCl 0,9% i.v.

(Die Ferinjectgabe muss im Austrittsbericht dokumentiert werden)

Hb < 85 g/l

Schwere Anämie

Ferinject® 1000mg ad 250ml NaCl 0,9% i.v.

(Die Ferinjectgabe muss im Austrittsbericht dokumentiert werden)
Hb < 65 g/ll

Fremdblut (Besprechung der Fremdblutgabe: Bei Erwägung von Blutkonserven Rücksprache mit OA. Die Fremdblutgabe muss im Austrittsbericht und Perinat dokumentiert werden).

Verlaufskontrollen

Hb- und Ferritinkontrolle beim HA / Gynäkologen 6 Wochen postpartal

Bei milder Anämie (Hb >95g/l) stellt orales Eisen den ersten Therapieschritt dar. Wenn bei einer Postpartum-Kontrolle kein signifikanter Hb-Anstieg beobachtet wird, sollte auch bei der milden Anämie parenterales Eisen gegeben werden.

Parenterales Eisen führt im Vergleich zu oralem Eisen zu einem rascheren Anstieg des Hb und einem rascheren sowie anhaltend höheren Auffüllen der Eisenspeicher (Ferritin), was insbesondere auch im Fall einer raschen erneuten SS von Bedeutung ist.

Mitgeltende Einträge

Anämie in der Schwangerschaft

Literatur

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Bhandal N et al. Intravenous versus oral iron therapy for postpartum anaemia. BJOG 2006;113:1248–52.

SGGG. Diagnostik und Therapie der Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft und postnatal. Expertenbrief Nr. 77, 2022

Markova V et al. Treatment for women with postpartum iron deficiency anaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 13;(8):CD010861. doi: 10.1002/14651858.CD010861.pub2

Milman N Postpartum anemia II: prevention and treatment. Ann Hematol 2012;91:143–54

Wågström E et al. Erythropoietin and intravenous iron therapy in postpartum anaemia. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:957–62

Sultan P et al. Oral vs intravenous iron therapy for postpartum anemia: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2019 Jul;221:19-29.

Bombač Tavčar L et al. Incidence of postpartum depression after treatment of postpartum anaemia with intravenous ferric carboxymaltose, intravenous ferric derisomaltose or oral ferrous sulphate: A randomized clinical trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023 Oct 12;20.

Autor: N. Mathys, I. Kaufmann
Überarbeitet: D. Bairaktaris, L. Sultan-Beyer
KSW-Version: 1.0, 03/2024