Intrapartaler Translabialer Ultraschall (ITU)
Inhaltsverzeichnis- Zweck und Prinzip
- Begriffe und Abkürzungen
- Indikation
- Durchführung/Technik
- Auswertung/Interpretation
- Video Intrapartaler Ultraschall
Die vaginale Palpation zur Bestimmung des Höhenstandes des Kopfes kann bei Kopfgeschwulst und Asynklitismus ungenau sein. ITU dient als "add on" zur Tastuntersuchung und ist allein oder zusammen mit der Tastuntersuchung besser in der Vorhersagekraft ob die Geburt vaginal erfolgreich sein wird.
AOP: Angle of progression = Angle of descent
ITU: Intrapartaler translabialer Ultraschall
HDP: Head perineum distance
Ergänzendes diagnostisches Tool, zusammen mit transabdominal-sonographischer Lagekontrolle und digitaler, vaginaler Tastuntersuchung, um die Erfolgschance einer vaginal-operativen Geburt sowie die Wahrscheinlichkeit einer vaginalen Geburt abzuschätzen.
Die Angaben zum AOP und dem Höhenstand sind nur für die voHHL validiert. Sie gelten nicht für die hiHHL.
ITU ist weniger subjektiv als die Tastuntersuchung und weniger von der Erfahrung des Untersuchers abgängig. Hohe Reproduzierbarkeit, wenn man es selber erneut misst oder auch wenn jemand anderes misst. Mit dem Ultraschall waren die Befunde in Studien zwischen Ärzten weniger gross als beim vaginalen Tastuntersuch. Zusätzlich kann es als Biofeedback eingesetzt werden um der Gebärenden die richtige Pressrichtung aufzuzeigen.
Durchführung/Technik
Die Abdominalsonde (mit Kondom überzogen) wird sagittal in der Mittellinie auf die Labien aufgesetzt um den AOP zu messen. Die Symphyse wird im Längsschnitt ca. mittig im Bild schallkopfnahe abgebildet (s. Bild oben).
Messung head perineum distance (HDP) und midline angle durch Drehen der Sonde in die Horizontale (s. Bild unten). Es soll leichter Druck ausgeübt werden.
Angle of progression/descent
- Winkelfunktion am Ultraschallgerät einstellen
- Legen einer Waagrechten mittig durch die Symphyse bis zur Unterkante (CAVE nicht nur bis zum Ende des hyperechogenen Kerns) (s. Bild).
- Winkel zur Schädelkalotte ziehen (CAVE nicht bis zum Caput succedaneum) = AOP
Head direction- Kopfrichtung
- Head up sign: Kopf zeigt im Vergleich zur Horizontalebene nach oben
Head station - Höhenstand
- Höhenstand in Bezug zur Interspinalebene
- Senkrechte durch die Unterkante der Symphyse
- 3cm kaudal davon Parallele: geht durch Interspinalebene. Diese entspricht ITU-Höhenstand = 0
- Höhenstand als Abstand zwischen Paralleler durch Interspinalebene und tiefstem knöchernen Kopfanteil in cm kann bestimmt werden
Head perineum distance
- Korreliert mit der noch zu bewältigenden Distanz im Geburtskanal
- Unter 4cm mit erfolgreichem VE assoziiert
- Bei Adipositas nicht verlässlich
Midline angle
- Evaluiert die Rotation des kindlichen Köpfchens
- Rotation ≥ 45◦ korreliert mit einem Höhenstand ≤ +2 cm (in 98.6%)
- Rotation < 45◦ korreliert mit einem Höhenstand ≥ +3 cm
- Ab einem AOP von >127 ≅ ISP oder head station ISP +1 ist eine vaginale Geburt sehr wahrscheinlich
- Ab einem AOP von 137° ist der Erfolg einer Vakuumextraktion sehr wahrscheinlich
- Head up sign > 20 bis 30°: vaginale Geburt sehr wahrscheinlich
Positive Zeichen für erfolgreiches Vakuum: AOP > 137°, positives head up sign, Tiefertreten des Kopfes während der Kontraktion, grösster Kopfdurchmesser unter der infrapubischen Linie, kleiner midline angle
Schlechte Zeichen für erfolgreiches Vakuum: Grösster Kopfdurchmesser oberhalb infrapubischer Linie, grosse Geburtsgeschwulst, kein Tiefertreten beim Pressen, kein head up sign, Kopf bleibt horizontal oder zeigt sogar nach unten
Der Angle of progression korreliert linear mit dem Höhenstand.
Referenzen
Tutschek et al, 2011, BJOG
Tutschek 2012, Gynekol Geburtsmed Gynekol Endokrinol
Tutschek et al, 2013 UOG
Ghi T et al, ISUOG Practice guidelines: intrapartum ultrasound, 2018 UOG
Autor: L. Gabriel
Autorisiert: L. Sultan-Beyer
KSW-Version: 1.0, 07/2024