Medikamentöse Therapie bei Missed Abortion / Abortus incompletus

Inhaltsverzeichnis

Flussdiagramm

Indikationen

  • Missed abortion bis 12+0 SSW
  • Abortus incompletus

Kontraindikationen

  • Hb <95g/L
  • Gerinnungsstörungen, Antikoagulation
  • Fehlende Compliance, Unmöglichkeit der adäquaten Aufklärung
  • Ablehnung durch die Patientin
  • Vd. a. Trophoblasterkrankung
  • Vd. a. Extrauteringravidität
  • Liegendes IUD

Vorgehen

Ambulantes Management

Die Behandlung wird grundsätzlich abmulant durchgeführt. Eine stationäre Aufnahme ist regulär nicht vorgesehen.

Ausführliche Aufklärung über

  • Ablauf: Blutungsbeginn bereits nach der Einnahme von Mifegyne möglich, prinzipiell erst innerhalb von einigen Stunden nach Einnahme von Cytotec zu erwarten. Es ist mit einer möglicherweise übermensstarken Blutung zu rechnen, diese dauert in der Regel einige Stunden und ist danach regredient (Hinweis: bei mehr als 4 vollgebluteten dicken Binden pro Stunde, bei persistierender Blutung nach 2 Stunden, sollte sich die Patientin notfallmässig vorstellen. Falls noch nicht erfolgt, kann die Patientin die Einnahme von Cytotec buccal vorziehen).

Typische Nebenwirkungen:

  • mässige bis starke Unterbauchschmerzen
  • Nausea, ev. Vomitus
  • Kopfschmerzen, Schwindel
  • Diarrhoe

4 Stück Cytotec 200ug Tbl buccal oder vaginal werden der Patientin mitgegeben (Rezept für Box mit 30 Tbl nicht sinnvoll)

Rezept für Analgesie, z.B. Co-Dafalgan 500/30mg 2 Tbl alle 6 Stunden und Ibuprofen 400 mg alle 8 h, ggf.  Buscopan 10 mg p.o. 4x tgl.

Antiemese:  Paspertin 10mg 3x tgl. i.R.

Termin für Ultraschallkontrolle

Ggf. AUF

Hinweis darauf, dass sich die Patientin jederzeit bei der Dienstärztin, beim Dienstarzt melden kann.

Bei Misserfolg kann ein zweiter Zyklus erwogen werden, alternativ Curettage.

Stationäre Aufnahme

Eine stationäre Aufnahme für die Cytotec-Behandlung bieten wir nur auf expliziten Wunsch bzw. Nachfrage an. Die Patientin muss darüber instruiert werden, dass möglicherweise trotz stationärer Aufnahme die Blutung verzögert einsetzen kann.

Allgemein

Nach Abschluss der Abortbehandlung darf die Patientin sobald sie möchte wieder schwanger werden. Dann direkte Fortführung der Folsäureprophylaxe mit Andreafol empfohlen.

300 μg Rhophylac® bei rhesusnegativer Blutgruppe nicht vergessen ab sonographisch 7+4 SSW

Literatur

  • Hamel C et al. Mifepristone followed by misoprostol compared with placebo followed by misoprostol as medical treatment for early pregnancy loss (the Triple M trial): A double-blind placebo-controlled randomised trial. EClinicalMedicine. 2021 Jan 6;32:100716
  • Schreiber C et al. Mifepristone Pretreatment for the Medical Management of Early Pregnancy Loss. N Engl J Med 2018; 378:2161-2170
  • Nadarajah R et al. A randomized controlled trial of expectant Management versus surgical evcuation of early pregnancy loss, European Journal of Obstet & Gyn and Reproductive Biology (2014)
  • Zhang J et al. A Comparison of Medical Management with Misoprostol and Surgical Management for Early Pregnancy Failure. N Engl J Med 2005: 353, 8: 761-769
  • Goldberg A et al. Misoprostol and Pregnancy. N Engl J Med 2001: 344, 1: 38-47

Autor: I. Fähnle
Überarbeitet: C. Becker
KSW Version: 1.0, 07/2023