Perimenopause

Definition

Die Perimenopause ist der Übergangszeitraum zwischen fertiler Phase und Klimakterium und dauert ca. 5 Jahre. Bei nordeuropäischen Frauen tritt die Menopause mit durchschnittlich 51 Jahren (+/- 3 Jahre) ein, so dass die Perimenopause mit ca. 46 Jahren (+/- 3 Jahre) beginnt.

In der späten Perimenopause treten vermehrt anovulatorische Zyklen, Follikelpersistenz und Phasen von Östrogendominanz auf. Folge ist die mangelnde Endometriumtransformation mit (Endometriumhyperplasie, Polypen etc.) mit Blutungsstörungen. Östrogendominanz kann ausserdem zu Mastodynie oder Ödemneigung führen.

Phasen von Östrogenmangel führen hingegen zu typischen vasomotorischen Beschwerden oder vaginaler Atrophie.

STRAW-Einteilung des reproduktiven Alters

Kontrazeption in der Perimenopause

Frauen in der Peri- und Postmenopause sollten auch über Verhütung informiert werden. Eine jährliche Re-Evaluation ist erforderlich.

Risikofaktoren bei Verordnung von Kontrazeptiva in der Perimenopause:

• BMI>30
• Nikotin
• erhöhter Blutdruck auch unter Antihypertensiva
• Dyslipidämie
• Migräne
• Auffällige FA (Thrombose..)
• CAVE: Bei SLE und Anti-Phospholipid-Syndrom

Geeignete Kontrazeptiva für die Perimenopause (Cave: Kontraindikationen beachten!):

• KOK z.B. Qlaira, Zoely
• POP z.B. Cerazette
• Mirena
• Kupferspirale
• Kondom

Falls Risikofaktoren/KI für KOK - Gestagen-Mono-Verhütung:
Cerazette, Mirena (Jaydess reicht ggf. nicht zur Transformation), Implanon; ggf. plus E2 bei Hitzewallungen

Beendigung der Kontrazeption in der Perimenopause

• individuelle Entscheidung (Alter, Blutungsanamnese, CAVE: Hormonstatus nicht zielführend!)
• Empfehlung in der Altersgruppe 45-50 Jahre: zwei Jahre nach vermuteter Menopause weiter verhüten
• Empfehlung bei > 50 Lj.: Verhütung noch 1 Jahr nach letzter Mens fortsetzen

Hormonersatztherapie in der Perimenopause

Cave: Verhütung erforderlich!

Cave: Pat über 60 Jahre Umstellung auf transdermal, keine MHT Neueinstellung mehr! Risiko minimieren.

• Gestagen 2. Zyklushälfte: Utrogestan vaginal (0-0-200) oder oral (100-100-100)
• siehe auch Flowchart HRT

Spezielle Situationen in der Perimenopause

• Follikelpersistenz: NETA/Primolut über 10 Tage

• Mastodynie:
  • lokal: Sportusal Gel
  • Utrogestan vaginal (0-0-200) oder oral (100-100-100)
  • Ggf. KOK mit NOMAC (Zoely)
• Reizblase, Dyspareunie: Lokal vaginal Östriol
  • Vagifem (Estradiol, Aufsättigung beachten)
    CAVE: KI bei Mamma-Ca
  • Blissel/Ovestin/Gynoflor (Estriol, Aufsättigung beachten)
• Schlafstörungen: z.B. 200 mg Progesteron p.o. zur Nacht

• Haarausfall: antiandrogene MHT
• Libidostörungen: androgenes Gestagen

Literatur

• Steffen et al (2017); Kontrazeption in der Perimenopause; Der Gynäkologe 2017, 50, 612-620
• Schaudig, Schwenkhage (2016 und 2017); Curriculum Menopause Teil 1 und 2
• Schaudig, Schwenkhage (2017); GyntoGo, klimakterische Beschwerden bei Kontraindikation
• Harlow et al. Menopause, Vol. 19, No. 4, 2012

_{Autor: C. Dhakal, A. Vidal
Überarbeitet: L. Gabriel
KSW-Version: 2.0, 11/2023}