Heavy Menstrual Bleeding (HMB)

Diagnostik

• Ausführliche Anamnese, BMI
• Medikamentenanamnese: Chemotherapeutika, Antikoagulation
• relevante Vorerkrankungen

• Anatomische Ursache ausschliessen durch TVS/TAS: Hydrosono und ggf. 3D Sonographie
• FIGO Klassifikation

• Labor: SS Test, BB, CRP, Ferritin, in Spezialfällen zusätzlich Gerinnungsfaktoren, grosser Hormonstatus, Leberwerte (z.B. Leberzirrhose)
   

Blutungsstörungen unter Kontrazeption

Abnorme uterine Blutung

Therapieübersicht

Gemäss NICE Klassifikation 2018

Medikamentöse Therapie Nicht-hormonell

• NSAR: Mefenaminsäure 500 mg 1-1-1 (Zyklus 1-3 D) (Cochrane: 2009) 

• Tranexamsäure: Cyklokapron 1g 1-1-1 max 4 g pro Tag für insgesamt max. 5 Tage (Erfolgsrate 40%).

Kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK)

• Ausschluss Risikofaktoren
• Erfolgsrate 60%
• 30 μg Ethinylestradiol
• Normalisierung vom Blutungsmuster bei 47 %
• Effektivität bei 30μg KOK tendenziell höher als bei 20μg
• Applikation bevorzugt im Langzyklus (insbesondere geeignet bei ausgeprägter Hypermenorrhoe) oder ggf. zyklisch
• Applikation: (oral, transdermal, vaginal) 

Besonderheiten

• KOK mit Dienogest oder Nomegestrol

• Valette®, Jeanine® ( Dienogest/Ethinylestradiol)
• Qlaira® ( Dienogest/Estradiolvalerat): Erfolgsrate 72%
• Zoely® (Nomegestrol/ Estradiol)

Gestagen Mono (POP)

Levonorgestrel IUD (Mirena®)

• Erfolgsrate 70%
• Reduktion der Blutungsmenge um 74 -97 % nach einem Jahr
• Lokale Gestagenkonzentration
• Endometriumdicke ↓
• Kassenzulassung bei idiopathischer Hypermenorrhoe
• insbesondere bei KI gegen KOK

orale Gestagentherapie:

• Dienogest (Visanne®)

• Norethisteron (Primolut-N®) 2-3 x 5mg: (5. oder) 15. bis 26. ZT
• Medroxyprogesteronacetat (Prodafem®) 10mg/d.

Therapieentscheidung nach Beurteilung des Endometriums

Endometrium > 5mm: Abbruchblutung durch Gestagene

• atrophisierende Gestagene, z.B. Norethisteron Primolut-N® (NETA) 1-1-1 für 10 d
• alternativ: Duphaston 10 mg 1-0-1 über 10 d
• ggf. Medroxyprogesteronazetat (MPA) 10 mg bis 20 mg/d für 5-10 Tagen oder DNG 2 mg (Visanne®)

CAVE: Information an Patientin wegen Abbruchblutung!!!

Endometrium atroph <5 mm:  Sequenzialtherapie

• Microgynon®/ Elyfem® 30 (Levonorgestrel 0,15 mg, Ethinylestradiol 0,03 mg):  

• 1.–2. Tag: 1-0-1
• 3. –8. Tag: 1-0-0

Ultima Ratio (CAVE: nur nach Fallvorstellung Endo Board möglich)

• Zoldex 3.6 mg s.c.
• Depo.Provera 150 mg i.m
• operative Verfahren

Literatur

NICE 2018 Guideline

NHS Heavy Menstrual Bleeding 2018

_{Autor: A. Vidal
Überarbeitet: L. Gabriel
Autorisiert: F. Götze
KSW Version: 2.0, 09/2024}