Heavy Menstrual Bleeding (HMB)

Diagnostik

• Ausführliche Anamnese, BMI
• Medikamentenanamnese: Chemotherapeutika, Antikoagulation
• relevante Vorerkrankungen

• Anatomische Ursache ausschliessen durch TVS/TAS: Hydrosono und ggf. 3D Sonographie
• FIGO Klassifikation

• Labor: SS Test, BB, CRP, Ferritin, in Spezialfällen zusätzlich Gerinnungsfaktoren, grosser Hormonstatus, Leberwerte (z.B. Leberzirrhose)
   

Blutungsstörungen unter Kontrazeption

Abnorme uterine Blutung

Therapieübersicht

Gemäss NICE Klassifikation 2018

Medikamentöse Therapie Nicht-hormonell

• NSAR: Mefenaminsäure 500 mg 1-1-1 (Zyklus 1-3 D) (Cochrane: 2009) 

• Tranexamsäure: Cyklokapron 1g 1-1-1 max 4 g pro Tag für insgesamt max. 5 Tage (Erfolgsrate 40%).

Kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK)

• Ausschluss Risikofaktoren
• Erfolgsrate 60%
• 30 μg Ethinylestradiol bevorzugen
• Applikation bevorzugt im Langzyklus 
   
• KOK mit natürlichem Östrogen möglich (Qlaira®, Zoely®)

Gestagen Mono (POP)

Levonorgestrel IUD (Mirena®)

• Erfolgsrate 70%
• Reduktion der Blutungsmenge um 74 -97 % nach einem Jahr
• Kassenzulassung bei idiopathischer Hypermenorrhoe
• insbesondere bei Kontraindikationen gegen KOK

orale Gestagentherapie:

• Dienogest (Visanne®)

• Norethisteron (Primolut-N®) 2-3 x 5mg: (5. oder) 15. bis 26. ZT

Perimenopausale Hypermenorrhoe

Zyklische Hormonersatztherapie

Gestagentherapie zyklisch (v.a. bei Follikelpersistenz)

Therapieentscheidung nach Beurteilung des Endometriums

Endometrium > 5mm: Abbruchblutung durch Gestagene

• atrophisierende Gestagene, z.B. Norethisteron Primolut-N® (NETA) 1-1-1 für 10 d
• alternativ: Duphaston 10 mg 1-0-1 über 10 d
• ggf. Medroxyprogesteronazetat (MPA) 10 mg bis 20 mg/d für 5-10 Tagen oder DNG 2 mg (Visanne®)

CAVE: Information an Patientin wegen Abbruchblutung!!!

Endometrium atroph <5 mm:

Sequenzialtherapie mit Östrogenen

Ultima Ratio (CAVE: nur nach Fallvorstellung Endo Board möglich)

• Zoldex 3.6 mg s.c.
• Depo.Provera 150 mg i.m
• Ryeqo (Relugolix + E2+ NETA) nach Kostengutsprache bei Myom-induzierter Hypermenorrhoe
• operative Verfahren

Literatur

NICE 2018 Guideline

NHS Heavy Menstrual Bleeding 2018

Heubner et al., Hypermenorrhoe – Eine Übersicht aktueller Therapieoptionen, Frauenheilkunde aktuell, 04/2023

_{Autor: S. Brylski
Autorisiert: K. Schiessl
KSW Version: 3.0, 01/2025}