Monofollikuläre Stimulation

Inhaltsverzeichnis

Ziel

Indikationsstellung

Oberärztin oder Leitende Ärztin Endokrinologie

Kostengutsprache

Ein Jahr Stimulationsbehandlung mit dafür zugelassenen Medikamenten (Spezialitätenliste) und 3 intrauterine Inseminationen sind Krankenkassenleistung,

KISIM unter Textbausteine  ðGynäkologie ð Sprechstunden ð Endokrinologie: KoGu Sterilitätsbehandlung

Stimulations-Medikamente

  • PCOS: Letrozol 2.5mg (nur 5 Tage Einnahme)

mögliche Einnahme Tag 3-7 oder 4-8 oder 5-9 des Zyklus.

Generikum verschreiben, über off-label-use aufklären

 Ist daher immer Selbstzahlerleistung: bei Bemerkung auf Rezept so eintragen

  • Verlangsamte Follikelreifung, ausreichende LH-Spiegel: FSH (Gonal F 75 IE®)
    • ab 7. Zyklustag 50-75 IE täglich bis Ovulationsauslösung
  • Hypogonadotrope Amenorrhoe: HMG bzw. Mischung FSH+LH (Merional 75®, Pergoveris®)
    •  ab 3.-6. Zyklustag 50 IE täglich beginnen, cave multifollikuläre Reaktion häufig!
  • Ovulationsauslösung: HCG (Ovitrelle® )

Durchführung Stimulation

Voraussetzung

  • Spermiogramm für natürliche Fertilisierung ausreichend
  • Rötelnimmunität vorhanden
  • Varizellenimmunität (anamnestisch ausreichend)
  • Zervixzytologie nilm  (LSIL möglich bei sicherer Kontrolle)
  • negative Chlamydien-PCR
  • Einnahme Folsäure mindestens 0.4mg/d

Ablauf

  • Patientin meldet sich frühzyklisch: Ultraschall zum Ausschluss Zyste/persistierendes Corpus luteum; Rezept Medikation und Instruktion Einnahme/Anwendung (Instruktion Injektion durch MPA/Pflege)
  • Info bei erster Stimulation oder Therapieumstellung: nur geschützter GV bis klar, ob monofollikuläre Entwicklung
  • Medikation
    • alle Patientinnen sollten mindestens 0.4mg Folsäure einnehmen.

Wiedervorstellung

zur Therapiekontrolle je nach vorbestehendem Zyklus und Therapie:

Normzyklus

nur Ovulations-Auslösung geplant: Zyklustag 11-13

Verkürzter Zyklus

nur Ovulations-Auslösung geplant: ca. -2 Tage vor erwarteter Ovulation

Verlängerter Zyklus

  • Verlängerter Zyklus, unter Letrozol: 1. Kontrolle Tag 11-13, dann je nach Follikelentwicklung:
    • Kein Follikel angesprochen: in einer Woche
    • Follikel 11-13mm: Kontrolle in 4-5 Tagen
    • Follikel 14-15mm: Kontrolle in 2 Tagen
    • Follikel 16 mm: Ovulationsauslösung in 2 Tagen
    • Follikel 17mm: Ovulationsauslösung am Folgetag
    • Follikel 18-20mm: Auslösen
  • Verlängerter Zyklus, unter Gonadotropinen (FSH): 1. Kontrolle 3-5 Tage nach Stimulationsbeginn
    • Beginnende Follikelentwicklung: Wiedervorstellung zu US nach 2(-4) Tagen
    • Keine Follikelentwicklung: Wiedervorstellung mit US nach 2-3 Tagen, wenn dann keine Entwicklung: gleichentags
      • Bestimmung von Estradiol im Serum
      • je nachdem gleichentags noch Dosiserhöhung in Absprache mit LÄ/OÄ
      • Info Patientin
    • Follikel 16 mm: noch weiter täglich Gonadotropintherapie inklusive Folgetag. Am 2.Tag danach Ovulationsauslösung.
    • Follikel 17mm: heute noch Gonadotropintherapie, am Folgetag Ovulationsauslösung
    • Follikel 18-20 mm: stopp Gonadotropintherapie, heute noch Ovulationsauslösung
  • Hypogonadotrope Amenorrhoe unter Gonadotropinen (HMG): 1. Kontrolle 5-7 Tage nach Stimulationsbeginn
    • Beginnende Follikelentwicklung: Wiedervorstellung zu US nach 2(-3) Tagen
    • Keine Follikelentwicklung: Wiedervorstellung mit US nach 2-3 Tagen, wenn dann keine Entwicklung: gleichentags
      • Bestimmung von Estradiol im Serum
      • je nachdem gleichentags noch Dosiserhöhung um 25-50 IE in Absprache mit LÄ/OÄ
      • Info Patientin
    • Follikel 16 mm: noch weiter täglich Gonadotropintherapie inklusive Folgetag. Am 2.Tag danach Ovulationsauslösung.
    • Follikel 17mm: heute noch Gonadotropintherapie, am Folgetag Ovulationsauslösung
    • Follikel 18-20 mm: stopp Gonadotropintherapie, heute noch Ovulationsauslösung

Prinzipien

  • Info an Patientin
    bei erster Stimulation oder Therapieumstellung: kein ungeschützter Geschlechtsverkehr bis sicher monofollikuläre Entwicklung (1 Follikel >11mm) vorliegt.
  • Terminierung
    Wenn Patientin nicht am gewünschten Tag einbestellt werden kann (Feiertage, Wochenenden usw) Termin nach vorne verschieben, damit Therapiebeginn oder Ovulationszeitpunkt nicht verpasst wird.
  • Follikelentwicklung
    entspricht einem Leitfollikel >10mm. Es ist eine tägliche Zunahme von 1-2 mm zu erwarten bei kontinuierlichem Wachstum.
  • Ovulationsauslösung
    bei Follikelgrösse ≥18mm, Ovulation erfolgt 36-40 Stunden nach Gabe. Geschlechtsverkehr 24-36 Stunden nach Ovulation
  • Medikation postovulatorisch
    Am Tag nach Ovulationsauslösung Beginn mit Utrogestan 100mg intravaginal über 12  Tage
    Wenn keine Blutung einsetzt: SS-Test
  • Multifollikuläre Reaktion
    • Bei Entwicklung von >2 Leitfollikeln: Stimulationsabbruch
    • Bei Entwicklung von 2 Follikeln >11mm: Patientin über Risiko für Geminigravidität informieren
    • Wenn aus medizinischen Gründen eine Geminigravidität kontraindiziert ist (Status nach Sectio, Status nach Myomenukleation, Zusatzerkrankungen, Status nach Frühgeburt usw.) oder Patientin keine Geminigravidiät riskieren möchte: Stimulationsabbruch
  • Stimmulationsabbruch
    bei fehlender Reaktion oder multifollikulärer Reaktion
    • Duphaston 2 Tbl. Abends für 12 Tage, geschützter GV für 1 Woche
  • Nach 3 Zyklen der gleichen Therapie ohne Schwangerschaft: Neubeurteilung, allenfalls Therapiewechsel
  • Nach 6 Zyklen Paargespräch, Therapiewechsel

Stimulationsprotokoll

Autor: K. Schiessl
KSW-Version: 1.0, 05/2024