PCOS bei Kinderwunsch

PCOS und Kinderwunsch

• Das reguläre Work-up vom PCOS und der Kinderwunsch-Grundabklärung bleibt gleich
• Sofern möglich wird mit der monofollikulären Stimulation begonnen.
• Eine Stimulation ist immer eine Gratwanderung zwischen schlechtem Ansprechen und Überstimulation.

Stufenschema gemäss ESHRE Guideline

First Line Therapie nicht-medikamentös:

• Lifestyle Interventionen: Ernährungsumstellung, Gewichtsreduktion, Bewegung

First Line Pharmakotherapie:

• NEU: Letrozol als Therapie 1. Wahl (Off Label), Startdosis 2.5 mg
• Clomifen, Startdosis 50 mg
• Clomifen + Metformin (Off Label)
• Metformin (Off Label) ab BMI 30
• Gonadotropine, Startdosis 75 IE – 87,5 IE

Second Line Therapie

• Gonadotropine
• Ovarian drilling (Erfahrung des Operateurs!)

Third Line Therapie

• Andere Interventionen
• ART, Startdosis 125 IE, Antagonistenprotokoll mit Agonist-Trigger, freeze all
• Zusätzlich Metformin: senkt OHSS Rate, verbessert aber OPR und LBR nicht

Letrozol vs. Clomifen - RCT (Legro et al. N Engl J Med 2014 )

• 750 PCOS; I ̊ Outcome: LBR
• LET vs. CC initial zu GV über 5 Zyklen
• Lebendgeburten 27.5% vs. 19.1%

Freeze all bei ART

• Ovulation auslösen mit GnRH-Agonist, z.B. Decapeptyl 2 Injektionen à 0.1mg
• Reduktion OHSS, bessere Lebendgeburtenraten (Chen Z et al. NEJM 2016)

Literatur

International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome (PCOS), ESHRE 2018

Chen Z et al. NEJM 2016, 375:523-533

Palomba et al. BJOG, 2013 Feb;120(3):267-76

Humaidan et al. Hum Reprod. 2013 Sep;28(9):2511-21

Legro et al. NEJM 2014, 371:119-29

_{Autor: L. Gabriel
KSW-Version: 2.0, 11/2023}