Zyklusmonitoring

Inhaltsverzeichnis

Indikation

1. Kinderwunsch bei fraglich ovulatorischen Zyklen

2. Abklärung Blutungsstörungen

Voraussetzung: Pat. ist motiviert, mehrfach für Termine zu kommen

Durchführung

  1. Frühzyklisch (2-5. Zyklustag)
    Standardhormonprofil

    Anleitung Hormonbestimmung:
    Dashboard Diagnostik und Befunde
    → +
    → Labor Frauenklinik
    → Labor Gyn Hormone
    → ankreuzen Standard Hormonstatus, bei Kinderwunsch auch AMH

    bei Kinderwunsch + AMH; wenn möglich: vaginaler Ultraschall mit Messung Endometrium und antraler Follikelcount beidseits


    Anleitung Messung antraler Follikelcount AFC:
    Indikation: Abschätzung ovarielle Reserve, häufig in Kombination mit frühyzklischem FSH und AMH

    Durchführung: Messung aller im transvaginalen US sichtbaren Follikel 2-10 mm getrennt für jedes Ovar

    Dokumentation: AFC  (Wert Ovar rechts) / (Ovar links)   Bsp. AFC 4/8

    Beurteilung: Summe rechts+links

    8-15: gute Fertilitätsaussichten

    5-7 verminderte ovarielle Reserve

    5 stark eingeschränkte ovarielle Reserve

  2. 1-3 Tage vor erwarteter Ovulation
    (Normzyklus: 12.-13. Zyklustag)
    Ultraschall

    1. Endometrium dreischichtig und zeitentspechend aufgebaut? (siehe unten)
    2. Messung Follikel >10mm bds., Leitfollikel zeitentsprechend


      Beurteilung Follikelentwicklung und Endometrium
      (ausgehend vom Normzyklus 28 Tage)

      Achtung: Follikel wachsen nicht ganz linear, alle Zahlen nur Anhaltspunkte

      Messung Follikel: grösste Durchmesser senkrecht aufeinander, mindestens 2 Ebenen

      Messung Endometrium: grösster Durchmesser senkrecht zu Mittellinie an breitester Stelle

      Zyklustag

      <10mm

      11-12

      13-14

      15-16

      17-18

      ≥18

      Endometrium mm

      8

      x

       

       

       

       

       

      5-7

      9

      x

      x

       

       

       

       

       

      10

       

      x

       

       

       

       

       

      11

       

       

      x

       

       

       

       

      12

       

       

       

      x

       

       

       

      13

       

       

       

       

      x

       

       

      14

       

       

       

       

       

      x

      ≥8

      Endometrium Aspekt:
      - Follikelphase bis Ovulation: zunehmend dreischichtig, hyperechogene Basis- und Mittellinie, dazwischen hypoechogene Mittelschicht
      - Lutealphase: homogen echodicht

  3. Möglichst nah mittluteal (Normzyklus 20.-23. Zyklustag, ansonsten 6-8 Tage nach Ovulation bzw. vor erwarteter Periodenblutung)

    1. Progesteron im Serum
    2. Ultraschall: Corpus luteum? Endometrium? (optimalster Termin für transvaginalen 2-D- und 3-D-US zur Beurteilung allfälliger Cavumanomalien)

Besprechungstermin

 frühestens nach Beginn nächster Periode (vorher keine Beurteilung Progesteronwert möglich):

  • Bei Zyklusanomalien Einleitung hormonelle Therapie zur Regulation je nach aktuellen Bedürfnissen (Antikonzeption, kurzfristige Reversibilität, Androgenisierung usw.)
  • Bei Kinderwunsch: Besprechung des weiteren Vorgehens mit Paar, sobald Spermiogramm vorliegt

WICHTIG

Der Einstieg ist jederzeit möglich, d.h. auch ev. Im Vorzyklus:

  • mittluteal (Normzyklus: 20.-23. Zyklustag) Progesteron und Endometriumdicke bestimmen  
  • im Folgezyklus frühzyklische Standardhormonbestimmung (bei Kinderwunsch + AMH) und präovulatorischer Ultraschall.

Zyklusmonitoring zur Diagnostik: Normverlauf

Zyklusmonitoring bei Tempoanomalie

  • Follikelwachstum beobachten bis ca. 18mm erreicht
  • Ovulation 1-3 Tage später zu erwarten
  • Zeitpunkt Progesteronentnahme wäre dann ca. 7 Tage später (mittluteal)
  • Zur Beurteilung Progesteronwert: Menstruation ist 13-14 Tage nach Ovulation zu erwarten
  • Daraus folgt: Besprechung des Monitorings erst nach der nächsten Periode möglich
  • Kein Follikelwachstum nach Tag 15-18 zu beobachten: Abbruch Monitoring

Autor: K. Schiessl
KSW-Version: 1.0, 05/2024