Insemination (IUI)

Definition IUI
Zum Zeitpunkt der Ovulation wird eine aufbereitete Samenprobe mittels eines Katheters ins Cavum uteri eingebracht.

Vorbereitung und Planung der Insemination

Indikation

• leichte männliche Subfertilität (mind. 5 Mio/ml)
• GV-Problematik
• zusätzliche ovulatorische Störung
• unerklärte Infertilität
• Wunsch des Paares

Kostengutsprache

Vor der Planung eines Inseminationszyklus muss eine Kostengustprache bei der Krankankasse eingeholt werden. (KoGu im KISIM unter Textbausteine)

Es werden die Kosten von maximal 3 Inseminationen pro Schwangerschaft von der Krankenkasse übernomment. Dies bedeutet, dass nach einem Abort / EUG oder Geburt eine erneute KOGU für 3 Insemination eingeholt werden kann.

Patientenaufklärung

Wir empfehlen für eine IUI eine monofolikuläre Stimulation mit rFSH, HMG, rLH/rFSH oder Letrozol. Für den stimulierten Zyklus vermutet man höhere Erfolgschancen bei gleichzeitig erhöhtem Mehrlingsrisiko (ESHRE Guidelines). Bei polyfollikulärem Wachstum muss eventuell ein Zyklus abgeborechen werden. Falls Zwillinge unbedingt vermieden werden müssen (z.B. bei St.n. Konisation), ist nur ein monofollikuläres Wachstum akzeptabel. Schwangerschaftschancen von ca. 10% pro Zyklus.

Bei ausdrücklichem Patientenwunsch ist eine Insemination auch im Spontanzyklus mit Ovulationsinduktion mit HCG möglich.

Serologien Mann

Vor der IUI sollen die Serologien vom Mann auf HIV, Hepatitis B, Hepatiti C und Lues überprüft werden (HBs-Antigen, Anti-HBs, Anti-HBc IgG/IgM, HIV Screeningtest, HCV Screeningtest, Treponema pallidium AK)

Zyklusplanung

Stimulierter Zyklus

= empfohlen, immer bei ovulatorische Störung oder variierender Zykluslänge

Low Dose Gonadotropine

Letrozol
(First line Therapie bei PCOS)

Spontanzyklus
Auf Wunsch der Patientin / des Paares

Das Datum für die IUI wird durch die zuständige OAe, LAe festegelegt, inkl. wer die Spermienaufbereitung durchführt.

Aufbereitung der Spermien

Die Spermien werden durch jemanden vom Ärzteteam aufbereitet. (Siehe SOP Aufbereitung der Spermien für Insemination und Inseminationsprotokoll)

Durchführung der Insemination

Material und Geräte

• Set mit sterilem Spekulum, Kornzange
• Badetuch   
• Inseminationskatheter
• Sterile Unterlage
• Inseminationsprotokoll
• Spritze mit aufbereiteten Spermien

Identifikation

Die Ärztin/der Arzt überprüft zusammen mit der Patientin (dem Paar) die Patientennamen auf dem Inseminationsprotokoll und der Spritze mit den aufbereiteten Spermien. Die Patientin und die Ärztin/der Arzt bestätigt mit ihrer Unterschrift die Richtigkeit der Daten.

Patientenvorbereitung und Applikation der Probe

• Kanüle von der Spritze abnehmen, verwerfen und den IUI-Katheter an die Spritze anschließen. Vor dem Befüllen mit der Suspension wird 1 ml Luft in die Spritze eingezogen, damit sicher gestellt ist, dass die gesamte Probe während der Insemination in die Gebärmutterhöhle verbracht wird (Totraumvolumen des Katheters 1,3 mm³).
• Lagerung der Patientin in Steinschnittlage auf gynäkologischem Stuhl
• Spekulum-Einstellung des Muttermundes
• Evtl. Mucus mit Tupfer/Wattestäbchen entfernen
• Einführen des Katheters durch die Cervix ins obere Drittel des Cavum uteri, evtl. mit Hilfe einer Kornfasszange, dann Einspritzen der Spermiensuspension ins Cavum.
• Falls der Katheter nicht bis ins Cavum vorgeschoben werden kann, wird hoch intracervikal inseminiert.
• Einige Sekunden warten, um Kontraktionen und damit Reflux zu vermeiden.
• Entfernen von Katheter und Spekulum
• Patientin zudecken mit Badetuch, ca. 10 Minuten ruhen lassen.

Patientengespräch

• keine speziellen Vorsichtsmassnahmen nötig, GV und Sport erlaubt
• Noxen (Rauche, Alkohol, Drogen) sollten möglichst vermieden werden
• psychologische Aspekte ansprechen
• Instruktion zum weiteren Verhalten und Vorgehen bei positivem oder negativem SST
  • Positiver SSTà SS-Ko beim beh. Arzt / Ärztin in 2-3 Wochen
  • Einsetzen der Periode / neg. SST à erneuter Zyklus mit IUI (3 Zyklen werden von der KK übernommen), falls bereits 3x IUI ohne Schwangerschaft erfolgt sind, dann Gespräch mit beh. Arzt / Ärztin planen
• Medikamente in der Lutealphase
  • Indikation kaum Evidenz basiert: St. nach Abort, diagnostizierter Lutealinsuffizienz, Alter > 38 Jahre, Wunsch der Patientin
  • Duphaston 1-0-1 p.o. oder Utrogestan 0-0-1 vaginal ab dem Folgetag der IUI abends (ca. 36h nach IUI) für 12 Tage
  • Falls bis 12 Tage mit Gestagen kein Beginn der Periode, soll die Patientin ein SST im Urin durchführen.
    • Falls negativ à absetzen
    • Falls positiv à weiterführen bis zur SS-Ko in 2-3 Wochen  

Dokumentation

• Es soll für jede IUI ein kurzer Bericht erstellt werden (Textbaustein im KISIM)
• Im Verlauf dukumetieren, wer die Spermienaufbereitung gemacht hat.

• Einscannen des von MPA, Ärztin/Arzt und Patientin visierten Inseminationsprotokolls ins KISIM

Testbaustein Insemination

Datum der IUI: xxx, Zeit: xxx

Ablauf: problemloses Einführen des Inseminationskatheter ins Cavum und einspritzen der aufbereiteten Spermien. Entfernung des Katheter. Reflux/kein Reflux. Anschliessend blieb die Patientin 10 Minuten liegen

Prozedere:

Ohne Lutealphasenunterstützung
Falls die Periode einsetzt, soll die Patientin das KSW telefonisch kontaktieren, damit ein neuer Zyklus mit IUI mit xxx/ ein Gespräch geplant werden kann. Falls bis 14 Tage nach der IUI keine Periode, soll ein SST im Urin durchgeführt werden. Wenn Positiv à SS-Ko in 3 Wochen. Wenn negativ à Periode abwarten
Mit Lutealphasenunterstützung
Beginn mit Utrogestan 200mg vaginal 0-0-0-1 / Duphaston 10mg 1-0-1 am Folgetag der Insemination für 12 Tage. Falls bis dahin kein Periode, soll die Patientin ein SST im Urin durchführen. Positiv à Gestagen weiter und Termin für SS-Ko in ca 2-3 Wochen. Negativ à Abwarten und Periode melden für weitere IUI oder falls bereits 3 IUIs durchgeführt für Gespräch.

^{Autorenschaft: K. Camastral
KSW-Version: 1.0, 11/2025}