Acne inversa (Hidradenitis suppurativa)
InhaltsverzeichnisDefinition:
Chronisch entzündliche Hauterkrankung, oft ausgehend von Haarwurzeln/ Haarfollikeln
ICD-Code: L73.2
Klinik
Rezidivierende Abszesse v.a. in Achseln, Leiste, Genitalbereich. (Bereiche mit viel Schweissdrüsen und Terminalhaaren). Multiple schmerzhafte Papeln, Knötchen, Narbenbereiche und frische Abszessknoten nebeneinander, Komedonen. Hoher Leidensdruck!
Ätiologie
Unklar, diskutiert werden autoimmunologische und hormonelle Komponenten.
Vermutet wird eine übermässige Verhornung des Haarfollikels mit dadurch Verschluss von Talgdrüsen als Entstehungsort für Entzündungen, Komedonen und Abszesse (tastbare subkutane Knoten). Abheilung mit ausgeprägter Narbenheilung und Fistelbildung.
Prävalenz ca. 1%. Frauen sind dreimal häufiger betroffen als Männer. Erkrankungsalter 20.-30. Lebensjahr.
Risikofaktoren/ Trigger
Stress, Nikotin, Übergewicht, mangelnde Körperhygiene, familiäre Häufung. Komorbidität mit rheumatischen Erkrankungen, Rasur, enge Kleidung.
Diagnose
Blickdiagnose, ggf. Abstrich allg. Bakteriologie bei Entzündung/ Abszessen (Vd.a. bakterielle Superinfektion).
Klassifikation des Schweregrads der Erkrankung Einteilung in die Stadien I-III nach Hurley
- Stadium I Einzelne Abszesse, keine Fistelgänge und Vernarbungen
- Stadium II Ein oder mehrere weit auseinander liegende Abszesse mit Fistelgängen und Narbenbildung
- Stadium III Flächiger Befall mit Abszessen, Fistelgängen und Narbenzügen
Therapie
Konservativ/ Medikamentös
1.Wahl
- Gewichtsreduktion, Nikotinstopp, körperliche Aktivität, Hygiene, gesunde Ernährung, nicht rasieren
- Regelmässige Desinfektion z.B. mit Octenisept mehrmals tgl. oder Sitzbäder (Tannosynt, Kamillosan)
- Systemisch: Clindamycin 2x300 mg/d und Rifampicin 2x300 mg/d über 12 Wochen (cave: teratogen)
- Antibiotische Therapie: Clindamycin-Lösung 1% topisch
- Ggf. Antiandrogene Pille (mit Cyproteronacetat)
Cave: die Inzision einzelner Abszessherde ist keine Therapie und sollte unterlassen werden!
2.Wahl
- Adalimumab (Humira®) s.c. (monoklonaler Antikörper, zugelassen seit 2016) 160 mg zu Behandlungsbeginn am Tag null, 80 mg eine Woche später und anschliessend 40 mg pro Woche (cave: sehr teuer! Therapie durch Dermatologen)
- Chirurgische Therapie
Chirurgisch
Operation mit radikaler Exzision des Entzündungareals, keine Primärdeckung, besser Sekundärheilung (Hurley-Grad II), ggf. mit Hauttransplantat.
Wenn nur oberflächlich und kleinere Areale ggf. Laser (Hurley-Grad I)
Abbildung AWMF-Leitlinien
Prognose
Nach radikaler Exzision mit sekundärer Wundheilung beste Ergebnisse, aber auch hier Rezidivrate bis 30 %. Komplette Heilung selten.
Ohne Therapie jahrelange Symptomatik, Chronifizierung. Komplikationen wie Erysipel, Weichteilphlegmone mit Sepsis, Lymphödeme (Elephantiasis), Narbenstrikturen, Fisteln, selten maligne Entartung (Plattenepithelkarzinom)
Quellen
- Altmeyers. Acne inversa. Prof. Dr. med. Peter Altmeyer et al. 2021. https://www.altmeyers.org/de/dermatologie/acne-inversa-306
- AWMF. S1-Leitlinie Acne inversa / Hidradenitis suppurativa. 2022.
- Verein Acne Inversa schwAIz. https://acneinversaschweiz.ch
- https://www.rosenfluh.ch/arsmedici-2017-22/acne-inversa-neue-hoffnung-fuer-patienten
Autor: L. Pösch
Autorisiert: S. Meili
KSW Version: 1.0, 05/2023