Vulvodynie

Inhaltsverzeichnis

Definition

Chronische über mind. 3 Monate bestehende idiopathische vulväre Schmerzen

  • lokalisierte vs. generalisierte Schmerzen
  • provozierte vs. spontane oder gemischte Schmerzen
  • primäre oder sekundäre (z.B. nach Infektion, bei LS) Vulvodynie
  • Zeitverlauf: intermittierend, persistierend, konstant, verzögert

Diagnostik

Vulvodynie als Ausschlussdiagnose

Infektiöse, entzündliche, neoplastische, neurologische, iatrogene und durch Trauma oder Hormonmangel bedingte Erkrankungen müssen ausgeschlossen werden.

Therapie

Realistische Behandlungsziele zu Beginn setzen
individuelle multimodale Therapie-Kombinationen zielführend

  • Verhaltensänderung
    z.B. weite Kleider, Reizvermeidung, weisse Baumwollunterwäsche, Binden/Tampons aus 100% Baumwolle, Vulvareinigung mit Wasser oder dermatologisch getesteten Detergenzien
  • Beckenbodenrehabilitation
  • Psychosomatische und psychosoziale Medizin
    z.B. Dr. Dorothea Egli, Frauenpraxis Winterthur
    Sexualtherapie / Psychotherapie
    Prof. Dr. Brigitte Leeners, USZ; Dr. Eliane Sarasin, ZH
  • Weitere Thearpeuten in Winterthur in Abklärung
  • CAVE: Kosten müssen oft von Patientin selbst getragen werden
  • Medikamentöse Therapie

Topische / Systemische Therapie

Topische Therapie

Lidocain-Creme 2-5%

Lokal bei Bedarf

Estradiol-Creme 0.01%

Abends vestibulär auftragen

Amitryptilin 4%/ Ketamin 2% Salbe (Magistralrezeptur)

2x/Tag lokal applizieren
CAVE: brennt oft bei Therapiestart

Gabapentin-Creme 4-10%

3x/Tag lokal

Capsaicin 0.025-0.05% Creme

Vorbehandlung mit Lidocain-Creme (10min), Capsaicin Creme für 20min dann abduschen
Anwendung 12 Wochen

Systemische Therapie

Trizyklische Antidepressiva
- Amitryptilin


- Nortriptylin


Beginn mit 10-25mg/Tag, Steigerung alle 7-10 Tage, max. 50-75mg/Tag

Max. 150mg/Tag

NSRI

- Duloxetin

- Venlaflaxin

 

20-30mg/Tag, max. 60mg/Tag

37.5mg/Tag beginnen

Neuroleptika

- Gabapentin

 

Wirkeintritt nach 3-4 Wochen
Beginn mit 100mg Abends,
alle 7-14 Tage steigern, max. 3x1200mg/Tag

Nomenklatur

Bornstein J. et al. 2015 ISSVD, ISSWSH, and IPPS Consensus terminology and classification of persistent vulvar pain and vulvodynia. J Lower Gen Tract Dis 2016;2016:126-130

Literatur

G.Kirtschig, S. M. Cooper. Gynecologic Dermatology 2016

G. Ghisu, J. Dedes, D. Fink. Vulvodynie. Gynäkologie 01/2019

Bornstein J. et al. 2015 ISSVD, ISSWSH, and IPPS Consensus terminology and classification of persistent vulvar pain and vulvodynia. J Lower Gen Tract Dis 2016;2016:126-130. DOI: 10.1016/j.jsxm.2016.02.167.

AT Goldstein et al. Vulvodynia: Assessment and Treatment. DOI: 10.1016/j.jsxm.2016.01.020.

Autor: T. Magi
Überarbeitet: C. Schaeffer
KSW Version: 1.0, 01/2022