Vaginalkarzinom

Inhaltsverzeichnis

Zugrundeliegende Leitlinien

Die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Vaginalkarzinoms richtet sich nach den aktuellen S2k-Leitlinien.

S2k-Leitlinie Vaginalkarzinom

Dieser Eintrag konkretisiert KSW-spezifische Verfahrensanweisungen.

Eintrittswege in das Gynäkologische Tumorzentrum

Die Patientinnen werden in der Gynäkologischen Tumorsprechstunde, bzw. in der allgemeinen Sprechstunde vorgestellt. Zuweiser in der Primärsituation sind vor allem GynäkologInnen und HausärztInnen.

Die Verteilung der Zuständigkeiten ist wie folgt:

Malignom, gesichert

Allg. Gyn. Ambulatorium

Gynäkologische Tumor-sprechstunde

Nieder-gelassene ÄrztInnen

Gyn. stationär

prästationäre Vorstellung

 

x

 

 

Chefvorstellung/
Aufklärungs-gespräch

 

x

 

 

Abschluss-gespräch

 

x

 

x

Nachsorge

 

(x)

x

 

Diagnostik

Präoperativ / Sprechstunde bei Erstdiagnose

Anamnese

Untersuchung

  • Spiegeleinstellung, histologische Sicherung, falls noch nicht erfolgt
  • Rektovaginale Palpation (Beurteilung der Parametrien)
  • Transvaginaler Ultraschall (Größe Tumor, Blaseninfiltration?)
  • Ultraschall Abdomen (Harnstau)
  • Ödeme?

Bildgebung

  • CT Thorax/ Abdomen/ Becken ab FIGO IB2
  • MRT Becken ab FIGO IB2
  • Kein routinemässiges PET CT

Labor

  • In der Anästhesiesprechstunde nach Verordnung
  • Falls Mangelernährung: Ernährungsberatung

Anmeldung Tumorboard

GON-Erstkontakt

Nachsorge

Nachsorge bei gynäkologischen Tumoren

Empfehlungen gynäkologisch onkologische Nachsorge, AGO, [1]
(wie Vulvakarzinom)     

6 Wochen postoperativ findet ein Gespräch mit der GON statt, die Patientin wird hierfür durch die GON aufgeboten.

Rezidiv Diagnostik

Untersuchung und Anamnese wie bei Erstdiagnose

Pathologische Befundung gemäss Nomenklatur WHO TNM 2017/ FIGO 2018

Stadium

Beschreibung

Tis/ FIGO 0

Carcinoma in situ, VaIN III

T1a /FIGO I

Tumor beschränkt sich auf die Vaginalwand, < 2cm

T1b/ FIGO I

Tumor beschränkt sich auf die Vaginalwand, > 2cm

T2a/ FIGO II

Ausdehnung auf das paravaginale Gewebe, die Beckenwand ist jedoch nicht betroffen, Tumorgrösse < 2cm

T2b/ FIGO II

Ausdehnung auf das paravaginale Gewebe, die Beckenwand ist jedoch nicht betroffen, Tumorgrösse > 2cm

T3/ FIGO III

Das Karzinom wächst in die Beckenwand und/ und oder das unterer Vaginaldrittel und/ oder blockiert den Harnabfluss

T1-3 N1/ FIGO III

Regionäre LK-Metastasen (pelvin und/ oder inguinal)

T4/ FIGO IV A

Das Karzinom hat die Schleimhaut der Harnblase und / oder das Rektum befallen und/ oder das kleine Becken überschritten

Ein bullöses Ödem wird nicht dem Stadium IV zugeordnet.

M1/ FIGO IV B

Ausbreitung auf entfernte Organe (Fernmetastasen inkl. pelvine LK-Metastasen)

Tumorboard

Es gelten die Richtlinien zum Tumorboard des Tumorzentrums des Kantonsspital Winterthurs

Vorgestellt werden

  • Alle Patientinnen nach histologischer Sicherung und vor der ersten Therapie
  • Alle Patientinnen nach Ersttherapie
  • Patientinnen bei Verdacht auf Auftreten eines Rezidivs

Die Möglichkeit einer Studienteilnahme wird grundsätzlich diskutiert.

Der Eintrag ins Tumorregister erfolgt nach Aufklärung der Patientin (Broschüre Tumorregister).

Therapie

Indikationsspezifisch (nach Vorstellung am Tumorboard) gemäss den S2k-Leitlinien [1] und Therapiestandards der Kliniken Essen-Mitte [2].

Die Primärtherapie des Vaginalkarzinoms ist i. d. R. die Radiotherapie, bzw. die Radio-Chemotherapie. Eine primäre Operation (ggf. mit adjuvanter Radiotherapie) ist abhängig von der Tumor-Ausdehnung (v.a. Infiltrationstiefe Scheidenwand und Parakolpium).

  • FIGO I: Lokale lokale Exzision, Kolpektomie, rad. Kolpektomie mit Parakolpien + ggf. HE + SLN-LNE (Tc+ICG/Blau) + systematische LNE im Bereich des markierten Abflussgebietes (pelvin/ pararektal/ inguinal)
  • FIGO II – IVA: Die Therapie der Wahl ist die primäre, kombinierte Radiotherapie. Die OP ist als Einzelfallentscheidung als Teil eines multimodalen Therapiekonzepts zu diskutieren
  • Primäre Operation: SLN durchführen, in Abhängigkeit von Befund inguinale LNE; wenn SLN an nicht erwarteter Lokalisation, systematische LNE im Bereich des markierten Abflussgebietes (pelvin/ pararektal/ inguinal)
  • In Abhängigkeit von Lokalisation:

Oberes kraniales bis mittleres Drittel

  • Vaginale Fadenmarkierung Absetzungsrand
  • Resektion der kranialen Vagina oder komplette Kolpektomie mit Parakolpium (offen oder endoskopisch), ggfs. zusätzlich HE; pelvine LNE bzw. LNE nach Ergebnis der SLNB

​​​​Unteres Drittel

  • (partielle) Vulvovaginektomie (von vaginal); inguinale Lymphonodektomie, bzw. LNE nach Ergebnis der SLNB

Gesamte Vagina befallen

  • komplette Kolpektomie mit Parakolpium (kombiniert offen/ endoskopisch + vaginal), ggfs. zusätzlich HE; pelvine + inguinale LNE
  • Bei Befall Nachbarorgane Exenteratio, ggfs. präoperative Chemo erwägen

Literatur

  1. Leitlinienprogramm der DGGG, OEGGG und SGGG, AWMF): S2k-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Vaginalkarzinoms und seiner Vorstufen. Version 1.0, 2018.
  2. Du Bois A, Kümmel S. Therapiestandards der Kliniken für Gynäkologie & Gynäkologische Onkologie. Kliniken Essen-Mitte (KEM), Essen, Deutschland.2020.

Autor: S. Meili
KSW Version: 2.0, 04/2023