Analgesie bei Abortinduktion und medizinischer Interruptio ab 12+1 SSW KSW

Allgemeines

Zweck

Analgetische Therapie bei Interruptio oder Abortinduktion ab 12 1/7 SSW

Abkürzungen

KI: Kontraindikation
NSAR: Nicht steroidale Antirheumatika
UAW: unerwünschte Arzneimittelwirkung

EDA: Epiduralanästhesie

Grundsatz

• Situationsgerechte Adaptation des WHO Stufenschemas
• grosszügige Analgesie, rasche Eskalation der Stufen
• Verordnung durch ÄrztinArzt
• EDA frühzeitig, unabhängig von MM Befund
• CAVE: NSAR meiden (Prostaglandinsynthesehemmer), sind aber nicht absolut kontraindiziert

Anmerkung

Die angegebenen Präparatenamen entsprechen den aktuell vorrätigen Medikamenten, selbstverständlich dürfen auch wirkstoffgleiche Präparate rezeptiert oder verordnet werden.

Stufe 1 (Nicht-Opioid-Analgetika)

Perfalgan® / Dafalgan® (Paracetamol)

• Dosierung: Einzeldosis 1g als Kurzinfusion oder per os, Abstand zwischen zwei Gaben min. 4h
• maximale Tagesdosis: >40kgKG: 4g, 30-40kgKG 2g / 24h
• KI: Schwere Leberfunktionsstörungen (Leberzirrhose und Aszites) / akute Hepatitis oder dekompensierte, aktive Lebererkrankung, Hereditäre konstitutionelle Hyperbilirubinämie (Morbus Meulengracht)

Novalgin® (Metamizol)

• Dosierung: Einzeldosis 1000mg (per os als Tablette oder Tropfen oder i.v.), maximale Tagesdosis 3-4g
• KI: eingeschränkte Knochenmarksfunktion oder Blutbildungsstörung, hepatische Porphyrie, Mangel an Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase, bei hämodynamischer Instabilität oder Hypotonie keine parenterale Verabreichung

Buscopan® (Scopalaminbutylbromid)

• Dosierung: Dragées oder Suppositorien zu 10mg, 3-5 x täglich 1-2 Dragées oder Suppositorien / Injektionslösung Einzeldosis 20mg
• maximale Tagesdosis 100mg
• KI: Myasthenia gravis, Megakolon, Ileus

Stufe 2 (Stufe 1 + schwache Opioide)

Tramal® (Tramadolhydrochlorid)

• Dosierung: Suppositorien zu 100mg, Injektionslösung: 100 mg / 2 ml in 100ml NaCl 0,9% iv , alle 4-6h
• Maximale Tagesdosis: 400mg
• KI: akute Alkohol-, Schlafmittel-, Analgetika-, Opioid- oder Psychopharmakaintoxikation, gleichzeitige Verabreichung von MAO-Hemmern inklusive Selegilin bis zu zwei Wochen nach deren Absetzen, nicht ausreichend kontrollierte Epilepsie

Stufe 3 (Stufe 1 + starke Opioide)

Pethidin® (Pethidin Hydrochlorid)

• Gewicht > 75kg: 1 Ampulle Pethidin 100mg / 2ml in 100ml NaCl 0,9% langsam i.v.
• je nach Bedarf 25mg-50mg s.c. als Depot dazu, alle 4h möglich
• Maximale Tagesdosis 500 mg
• KI: Chronische Ateminsuffizienz, Atemdepression, erhöhter Hirndruck, akutes Bronchialasthma, supraventrikuläre Tachykardie, Phäochromozytom, konvulsive Zustände wie Status epilepticus, gleichzeitige Verabreichung von MAO-Hemmern inklusive Selegilin bis zu zwei Wochen nach deren Absetzen, akuter Alkoholismus, Delirium tremens, diabetische Acidose mit Komagefahr, schwere Leberleiden, Hypothyroidismus, Morbus Addison

Nalbuphin OrPha® (Nalbuphinhydrochlorid)

• 1 Amp. Nalbuphin Orpha (20mg/2ml) in 100ml NaCl 0,9%.

     siehe Nalbuphinhydrochlorid KSW

Stufe 4 (Starke Opioide, rückenmarksnahe Applikation)

EDA

• Anlage im Gebärsaal durch Anästhesie
• Patientin bleibt mit EDA bis zur Geburt im Gebärsaal

Antiemetika bei milder Nausea

Paspertin® / Primperan® (Metoclopramid)

• Tropfen 4mg /ml (=12Tropfen)
• Dosierung: 30 Tropfen=10mg
• maximale Tagesdosis: 30mg
• KI: Darmverschluss, Darmperforation und Blutungen im Magen-Darm-Bereich; Phäochromozytom, prolaktinabhängige Tumoren, Epilepsie, Patientinnen mit vermehrter Krampfbereitschaft, bei extrapyramidal-motorische Störungen

Itinerol B6® (Meclozini-2 HCl, Pyridoxini-HCl, Coffeinum)

• Suppositorien: 50mg/50mg/20mg, Kapseln 25mg/25mg/25mg
• Dosierung: Einzeldosis 1 Supp. oder 1 Kapsel
• maximale Tagesdosis: 2 Suppositorien oder 4 Kapseln
• KI: keine

Motilium® (Domperidon)

• Filmtablette 10mg, Lingual-Schmelztabletten 10mg, Suspension 1mg/ml,
• Dosierung: 3x täglich
• maximale Tagesdosis: 30mg
• KI: Prolaktinom, bestehend Verlängerung des kardialen Reizleitungsintervalls, insbesondere der QTc-Zeit, signifikante Elektrolyt- Störungen (Hypokaliämie, Hyperkaliämie, Hypomagnesiämie) oder Herzerkrankungen wie kongestive Herzinsuffizienz, moderate oder schwerer Leberfunktionsstörung

Antiemetika bei schwerer Nausea

Paspertin® (Metoclopramid)

• Injektionslösung 10mg/2ml,
• Dosierung: Einzeldosis 10mg (1 Ampulle) als Kurzinfusion in 100ml NaCl 0,9%
• KI: Darmverschluss, Darmperforation und Blutungen im Magen-Darm-Bereich; Phäochromozytom, prolaktinabhängigen Tumoren, Epilepsie, Patientinnen mit vermehrter Krampfbereitschaft, bei extrapyramidal-motorische Störungen

Ondansetron® / Zofran® (Ondansetronum)

• Injektionslösung 2mg/ml
• Dosierung: Einzeldosis 4mg, unverdünnt langsame intravenöse Injektion, maximal 6-stündlich
• maximale Tagesdosis: 16mg
• KI: gleichzeitige Gabe von Apomorphinhydrochlorid (Parkinson)

^{Autor: I. Kaufmann, J. Kohl
Überarbeitet: S. Brylski, L. Sultan-Beyer
KSW-Version: 1.0, 03/2024}